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淮安市医保按病种分值支付改革，得到国家医保局的肯定
自去年11月以来，本报已被列为国家区域点数法总预算，并按病种分值支付（DIP）试点城市以来，淮安一直致力于创新升级，不断深化改革，相关试点工作得到了国家医疗保险局的肯定。国家医疗保险局医疗服务管理部主任黄华波说：“淮安DIP试点基础扎实，思路清晰，措施有力，效果明显。我们希望继续努力，为国家试点工作做出更大的贡献。”
据报道，按疾病分数支付是一种医疗保险结算方式，以分数为中介，模糊疾病与费用之间的直接对应关系，支付效率更高，不仅有利于医院加强内部控制管理，而且大大减轻了群众的负担。承担国家试点以来，我市成立了专门的工作领导小组，务实高效地做好国家试点工作。所有符合相关行业准入标准并自愿申请医疗保险指定的医疗机构均纳入医疗保险指定范围。全市实施统一的准入条件、评估规则和工作流程，实行相互认可和共同管理，全市共同认可评估结果，巩固试点工作基础；全面推进医疗安全信息业务编码标准的实施，提高指定医疗机构医疗保险费用结算清单的质量，通过大数据分析判断疾病，建立坚实的信息支持基础；在原疾病分数计算方法的基础上，发布并实施《2020年淮安基本医疗保险指定医疗机构住院费用结算改进办法》。指定医疗机构的结算系数与绩效指标相结合，鼓励不同层次的医疗机构发挥主观主动性，为群众提供更好的医疗服务。
“新的结算方法与过去最大的区别在于，疾病更加详细，甚至不同的手术方法，数量从近900个增加到2500多个。”市第一医院医疗保险办公室主任米灿表示，改进后的结算方法更符合临床应用的需要，强调新医疗技术的应用，给患者带来更多的好处。
市医疗保险中心副主任王英表示，目前，通过完善结算机制，全市指定医疗机构实施“总控制、月预付款、年终决算”，减轻了医疗机构预付款的压力。同时，探索总支付，建立余额保留和合理超支分担机制。通过深化改革，确保了我市医疗保险基金的收支平衡，增强了医疗机构的积极控制意识，实现了医疗机构的合理医疗支付，保障了被保险人的基本医疗待遇。
下一步，全市将全面落实国家试点计划，制定和完善支付标准、监管措施等配套政策，重点关注临床需求、合理诊断和治疗、适当技术，完善医疗保险目录，更好地保护被保险人的权益，为国家医疗保险支付方式改革提供淮河经验。■金融媒体记者傅停止
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