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“辅助生殖”进入医疗保险，生育率会提高吗？浙江的专家和医生这么说
2月3日上午，前一天晚上刚到杭州的著名生殖医学专家、中国科学院院士黄鹤峰在浙江大学妇女医院分娩室迎来了一份特别的礼物。
28年前，黄的团队成功实施了辅助生殖技术，并亲自接生了浙江省第一个成功出生的“礼物婴儿”（“配子输卵管移植”英文缩写为“GIFT“-礼物)。如今，这位名叫小雅的“礼物婴儿”也升级为母亲，生下了“浙江省第一个礼物婴儿的子代”，这让黄院士感到“做奶奶”。
辅助生殖技术是什么？进入医疗保险的背景是什么？日益成熟的技术能否扭转人类生育率下降的趋势？带着这些问题，《潮声》记者采访了黄鹤峰院士，并访问了杭州多家妇产科医院的生殖内分泌门诊。
戚女士八年“求子路”
“试管婴儿”是许多家庭的最后希望
“医生，我还能有孩子吗？”“别担心，夫妻双方先做相关检查”...2月7日，“潮声”记者走进杭州妇产科医院生殖内分泌门诊，医生正在与患者沟通。
外面等候区座位上稀疏的病人正在等待电话，“寻找孩子”是大多数人来这里的主要目的。焦虑和希望的复杂气氛充满了病人。无论成功与否，许多家庭都把未来寄托在辅助生殖技术上。他们不互相交流，只是静静地坐着。
记者在采访中了解到，戚女士(化名)夫妇走过了漫长的八年“求子之路”，最终依靠辅助生殖技术实现了“做父母”的梦想。
回顾2012年，已经结婚一周年的齐女士从未怀过孩子。经医院检查，她发现自己患有子宫腺肌病，已经到了手术的地步。
于是，戚女士在34岁的路上做了第一次手术。经过一年的术后培养，戚女士开始正式准备怀孕。为了早点怀孕，她开始去不同的医院看病，掌握各种中药调理。然而，在中药中“浸泡”了三年后，她仍然没有怀孕。
2018年，戚女士40岁，子宫腺肌病复发。取卵冷冻胚胎后，她再次进行了切除术。由于两次子宫腺肌病，戚女士的子宫增大，不适合怀孕。经过多次服药和调理，胚胎移植于2019年进行。2020年7月，女儿提前三周出生，多年的“寻找孩子”终于在今年取得了良好的效果。
像戚女士这样的案例并不少见，甚至有些人年近50岁，还在“求子”的道路上奔波。
一些医生告诉记者，每天都明显感觉到大多数病人更焦虑甚至抑郁，因为病人可能来医院，去了很多地方治疗，花了很多时间和金钱，“儿子”不会造成很大的心理压力，很多人把“试管受精”作为最后的希望。
伴随着治疗，就是成本问题。黄鹤峰院士告诉记者，一般来说，“试管受精”周期的平均成本约为3万元，如果是由于遗传疾病，也需要使用胚胎植入前遗传诊断等技术，一个周期的治疗成本可能高达6万元～8万元。现在试管婴儿的成功率是每个移植周期的40%～因此，并非所有患者都能通过胚胎移植成功怀孕。有些患者可能需要多周期移植，甚至多次促进排卵，因此成本可能更高。
高昂的成本可能会使一些不孕症患者永远陷入“寻找孩子”的道路。因此，辅助生殖技术被纳入医疗保险的呼声一直存在。
辅助生殖技术纳入医疗保险
有助于刺激人口增长，但效果有限
2月3日，国家医疗保险局集中回复建议将不孕症、辅助生殖相关技术费用纳入医疗保险提案，将合格的生育支持药物，如溴亭、曲普瑞林、氯米芬等排卵药物纳入医疗保险支付范围，提高部分患者的药物安全水平。
“所谓“辅助生殖”，是指在医学帮助下对正常生育有问题的人进行生育的技术。辅助生殖技术的手段有很多，可以分为两类，一类是人工授精，一类是体外受精-胚胎移植技术，俗称“试管婴儿”。黄鹤峰院士告诉《潮声》记者，目前我们仍需鼓励正常分娩。虽然不孕症患者数量有增加的趋势，但“试管婴儿”往往是治疗不孕症的最后一步。
小雅出生时，中国的辅助生殖技术还不成熟，但经过多年的发展，中国在辅助生殖医学方面处于世界领先地位，与发达国家并驾齐驱。
浙江大学妇女医院过去几十年开展辅助生殖技术的历史也证实了这一点。1995年，浙江省第一个“礼品婴儿”诞生了（GIFT）；浙江省首例“试管婴儿”于1996年诞生（IVF）；1997年开展胚胎冷冻技术和单精子卵细胞浆注射（ICSI）；2001年，胚胎着床前遗传诊断技术成功实施（PGT）……
技术的不断进步也给更多的不孕症患者带来了生育的希望。据了解，自2020年以来，全国两会代表、委员提出将辅助生殖(试管婴儿)纳入医疗保险的建议。
当时，国家医疗保险局的回复是，从目前医疗保险制度的整体发展、群众疾病治疗需求、医疗保险基金的融资水平和抗风险能力来看，没有条件将辅助生殖技术纳入基本医疗保险的支付范围。
随着人口形势的变化，国家医疗保险局和地方医疗保险部门的态度也在逐渐改变。
2022年2月，北京率先提出将16个辅助生殖项目纳入医疗保险试点项目，尽管很快宣布暂停。但湖南省医疗保险局、四川省卫生委员会、苏州市医疗保险局也表示，将探索辅助生殖技术纳入医疗保险支付范围。
黄鹤峰院士说：“辅助生殖技术进入医疗保险对不孕症患者来说当然是个好消息。在这项政策的帮助下，一些以前因费用无法接受治疗的患者不再太担心钱。”。
浙江大学第二医院生殖医学科主任金敏医生也告诉《潮声》，作为一名一线医生，他一直看到许多不孕夫妇的负担相对较重，有些人多次自费做辅助生殖，家庭压力很大。有些人推迟了几年，客观地错过了最好的治疗机会。政策调整对患者来说是一件好事。
但需要注意的是，并非所有患者都需要做试管婴儿，一些患者可以通过性知识教育、心理指导、中药调理、手术矫正等方式帮助怀孕。
黄鹤峰院士还提醒，根据2019年全国统计，我国辅助生殖技术诊疗周期达到126万个，活产婴儿38万多个，占同年活产婴儿总数的2.6%。也就是说，每年通过辅助生殖技术出生的人口超过30万，对总人口的增加贡献不大。
技术是技术，生理是生理
自然生育能力下降已成为全球问题
“人类的自然生育能力确实下降了。”这是许多医生在“潮声”记者访问时的共同结论。
2021年5月25日，北京大学第三医院院士乔杰、国家卫生委员会妇幼司司长宋丽、四川大学全国妇幼卫生监测办公室朱军教授作为共同主席，在《柳叶刀》网上发表特邀重大报告。根据分析结果，2007-2010年，中国不孕症发病率从11.9%上升到15.5%，2020年将接近18%。
不仅是中国，世界也是如此。
2022年11月15日，以色列耶路撒冷希伯来大学教授哈盖·莱文领导的研究小组在《人类生殖更新》杂志上发表论文，称1973年至2018年，全球男性平均精子数量下降了62%。
研究人员分析了1973年至2018年在世界范围内公开发表的与男性精液质量相关的论文。研究发现，1973年，世界男性平均精子浓度约为每毫升1.01亿精子，2018年，每毫升4900万精子浓度下降。
《人类生殖更新》期刊的图片。
全国政协委员、战略支持部队特色医学中心主任顾建文在接受媒体采访时表示，环境激素是中国男性生殖能力下降和不孕率显著增加的重要原因。
对女性来说，年龄的增长影响更大。一篇发表在《中国优生学与遗传杂志》上的文章说，随着年龄的增长，35岁以后卵巢储备功能显著下降，自然妊娠率下降。即使在辅助生殖技术的帮助下，年龄也是影响成功率的重要因素。据研究，40岁女性体外胚胎移植受孕的活产率仅为20%左右。此外，老年妇女患内外科疾病的可能性增加，如肥胖、高血压、阑尾炎等。近年来，恶性肿瘤越来越年轻，降低甚至剥夺了妇女的生育能力。
事实上，不孕的因素很多，如子宫病变、输卵管病变、男性精子异常、女性排卵异常等。
上海市第一妇幼保健院产科主任医师段涛告诉《潮声》记者。虽然辅助生殖技术不断进步，但技术是技术，生理是生理，辅助生殖技术所做的有限。随着全球男性精子质量的下降和女性生育能力的严重影响，人类自然生育能力下降的全球趋势暂时无法改变。
黄荷凤院士表示，提倡健康生殖，保护生育能力迫在眉睫。她建议做好青少年性教育，减少不愿意流产；鼓励学龄生育，避免不必要的生育年龄延迟；保护生殖环境，减少男性精液参数持续下降；还需要倡导健康的生活方式，减少吸烟、酗酒等不良生活习惯或肥胖对生殖健康的损害；此外，提倡孕妇在怀孕前进行生殖健康咨询，以达到产前和产后护理的目的。
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“礼物婴儿”是先获得卵子和精子，然后通过腹腔镜或直接腹部，通过导管将卵子和精子注入输卵管，使其自由受精，受精卵进入子宫发育成胎儿。
与“礼物婴儿”不同，试管婴儿是一种辅助生殖的核心技术，将不孕夫妇的卵子和精子从体外取出，在体外培养系统中完成受精并发育成胚胎，然后将胚胎移植到子宫腔内实现妊娠。
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