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国医大师刘敏如：用补肾法治疗不孕症的经验

▲刘敏如国医大师(1933-)

中医大师刘敏是著名的中医妇科专家，从事医学、教学、研究工作60多年，临床经验丰富，擅长月经不规律、痛经、崩溃、闭经、不孕等妇科常见和困难疾病的治疗，病证结合，以基本疾病机制为大纲，注重肾脏和调节气、血、治疗和预防。

在女性不孕症的治疗中，刘敏如注重补肾方法的灵活运用：根据月经周期，选择治疗；根据邪恶、虚实、优先事项、症状和根源，准确把握补肾的时机和规模；根据阴阳相互根源的原则，注意阴阳阳阴治疗。现在刘敏如灵活运用补肾方法治疗不孕症的经验，简要整理如下，为同事提供。

01审因为先补肾为根

根据中医理论，刘敏如总结了妇女受孕育胎的三个必要条件：

1、阴阳完实，男女双方都必须成年，发育健全，男性精实，女性经调。

2、阴阳：男女无慢性劳损精，无生殖器官畸形，无碍交合，构精需在密集等待。

3、两精相搏，种子宫:男女生殖的精搏合成精，可以种植在发育良好的子宫内，还需要肾气、天贵、冲任、气血资灌才能生胎。

因此，对于不孕症的辨别和治疗，首先要找出上述条件的不足。刘敏如提倡仔细审查症状和原因。同时，在现代医学检查的帮助下，他还区分了内分泌因素、输卵管因素、子宫因素和免疫因素，使治疗方案和指导建议有针对性，并能更准确地测量预后。在找出病因并排除生殖器官畸形、交合障碍等非中药内服可治因素后，可辨证论治

02首先治疗疾病，首先治疗疾病

刘敏如认为，补肾法应灵活应用于不孕症治疗的各个阶段。根据“肾主生殖”和“肾水”的理论，在长期的医学理论实践探索中，刘敏如总结了以肾气为根的学术观，提出了“脑肾-天贵-冲任-宫轴”，主要从事生殖生理学。她的经验是：“肾是发动元阳、滋生元阴、蒸腾肾气的重要器官，是‘阴阳、元气、内脏’的基础。”

肾主生殖。肾气是精气，寓元阴元阳。肾气滋生的“天桂”含有多种精华，包括主要生长、发育和生殖的精华。因此，肾主生殖的作用主要体现在天桂的生理生长上。肾精充盛到一定阶段，能化生促进生殖器官成熟、维持生殖功能的精细物质。以肾为基础，肾脑相通——心肾相济，肝肾同源，脾肾相资，维持人体动态阴阳平衡，主导人体各种生理功能。因此，刘敏如在调经治病帮助怀孕的大纲下，注重补肾气，填肾精。

03补肾法灵活运用

●灵活运用补肾法治疗不孕症是选择性治疗和辨证论治的结合。选择性治疗是指根据月经周期气血变化的特点，在月经周期的不同阶段注重治疗。

月经后期(卵泡期)，血海空虚，阴阳气血相对不足。治疗以滋肾阴、养气血为主，方选左归丸合八珍汤加减，促进阴血复生。月经期(排卵期)，重阴必阳的关键时期，治平补肾阴肾阳，活血化瘀，促进阴阳转化，利卵排出。

▲皂角刺

经前期(黄体期)，阴阳气血俱盛，为孕卵着床做准备，以补肾填精为主。常用寿胎丸和四君子汤加淫羊藿、肉苁蓉、黄精、熟地黄，改善黄体功能和宫腔环境，增加怀孕机会。

这一时期即或延长，月经过期未到，甚至早孕测试呈阴性，也不能投资促进血液循环和消除血瘀的产品，以免意外伤害早期胎儿元素。月经期间，血室正在开放，月经血排出顺畅，月经血量少，可在第一天或第一天适当促进血液循环和消除血瘀，根据情况，选择四物汤加鸡血藤、益母草等。

▲益母草

●选择治疗的方法和药物侧重于不孕症肾气虚、肾精亏的基本病机，使肾气盛、肾精充足、冲任二脉的气血流通充足，自然会导致月经调节，增加怀孕机会。

临床上，很多不孕症都是虚证的证据，以肾虚为基础，或累及脾运、冲任失调、标证或湿邪痰浊，或湿热毒，或血瘀阻滞。因此，治疗不限于补肾，或健脾益气化湿，或清热解毒化湿，或祛痰软散结，或疏肝理气活血行滞。

那么，补肾就是根据其虚实标本、轻重缓急、标本兼顾，或者先攻后补，或者先攻后补；根据邪恶的积极性，我们可以准确把握补肾的时机和规模。

标本同治、攻补兼施时，刘敏如提倡用五子衍宗丸补肾益精，用参苓白术散以健脾益气，取其补中有行，无补而留邪。治疗肾阴虚、阴虚火旺或阴虚湿热时，用知柏地黄汤加减。

当上述标证的治疗效果逐渐消除时，补肾的力量可以逐渐增加。根据肾阴、肾阳偏差和月经周期的不同，常选择左回丸和右回丸。

左归丸是一种来自经典处方的复方中成药。左归丸的药物成分包括熟地黄、龟甲胶、鹿角胶、枸杞、傈僳族、山茱萸、山药和牛膝。具有滋补肾阴的作用，用于真阴不足、腰酸膝软、盗汗遗精、神疲口干等。临床上可用于治疗肝肾不足引起的腰痛和遗精。

右归丸临床应用于治疗肾阳虚、肾精不足引起的腰痛、腰膝酸软、怕冷、四肢不温、少气乏力、夜尿频或腹泻、命门火衰、脾虚温暖等。

左归丸和右归丸的作用相反。左归丸是一种治疗肾阴虚的药物，具有滋阴降火的作用。右归丸可缓解肾阳虚引起的畏寒、手脚不温、下肢水肿、排尿清长、大便松弛、腰腿冷痛等症状。

按照“阴阳互根”的原则，刘敏如应用补肾的方法，重视阴中求阳、阳中求阴的治疗。■

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的处方药和剂量仅适用于本案患者当时的病情。本案中的处方和剂量不得复制和使用，无需中医辨证诊断和治疗。如有必要，读者应到正规医院进行诊断和治疗，以免延误病情。

【来源:《中医药报》内容整理自《中医药报》2021年11月29日第五版。作者:东华三院东华医院-香港大学中医临床教研中心黄展玲】

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