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江西遂川：借用大数据 惠泽异地就医患者

赣州市南康区龙木乡李兴军因毒蛇咬伤，6月9日在江西省吉安市遂川县毛石乡卫生院门诊治疗，总费用378元；53岁的黄春和来自湖南省郴州市桂东县。8月20日，他因颈椎病在遂川县高坪镇卫生中心住院。总费用1963元，直接结算报销990元；8月27日，南昌市大学生钟艳青参保，遂川县黄坑乡卫生院带状疱疹，总费用1495.75元，医疗保险报销1205.83元，自付289.92元；28岁的周辉是江西高能建设工程有限公司员工，正在吉康高速公路“四改八”施工现场施工。被保险人南昌因病毒感染入巾石乡卫生院治疗，费用1109元，报销836元...

无论患者是否在遂川，都享受基本医疗保险直接结算政策和省政策，出院，无一例外可报销医疗费用，减轻患者家庭经济负担，高效方便，提高收益、幸福，被称为“及时雨”。

科技助力政策乘风“落地”

4月1日起，江西省医疗保障局启动省内无异地政策后，省内被保险人无需备案，直接在省内指定医疗机构享受医疗保险待遇，并直接结算，方便被保险人看病报销。

为落实省内无异地政策和跨省异地医疗直接结算政策，遂川县医保局通过医疗保障信息系统授权，对全县28家有异地结算需求的指定乡镇卫生中心和指定零售药店进行了广泛调研和认真梳理，并成功实现了结算。

此外，在省市的大力支持下，遂川县在云村医疗基层医疗保险结算服务系统的基础上，升级为智能医疗保险村系统，由省级智能医疗保险村系统工程师提供统一的系统运行和维护，移动公司负责设备安装调试和网络维护。两者最大的区别是智能医疗保险村系统可以移动结算，在农村真正实现家庭医疗报销、人脸识别结算、扫描医疗保险电子凭证结算、信用卡结算“三合一”，三种方式任意选择，方便快捷，解决了许多瓶颈，是婴儿、老弱、残疾瘫痪患者的福音。

民心所向众患者期待已久

遂川县位于江西省吉安市、赣州市、湖南省郴州市交界处，毗邻吉安市万安市、泰和市、井冈山市、赣州市上犹县、南康区交界处、湖南省郴州市桂东县、炎陵县交界处。自古以来，通婚和交易频繁。随着经济社会的发展，沟通联系更加紧密，交流人员越来越多，对异地医疗结算报销的需求也越来越大。

异地结算开通前，应记录省内外药品费用报销情况。跨区域治疗需要返回被保险地点报销。手续繁琐耗时，增加了差旅费、餐饮费、住宿费等费用，并将信息邮寄回原籍地。仍有丢失的风险。医疗保险患者的收益感和幸福感不高。

高坪镇位于湘赣边境，距遂川县70公里，距桂东县40公里。就近就医不仅方便快捷，而且节约了相关费用，对抢救危重患者大有裨益。开设跨省办公室迫在眉睫。如果省内无异地、跨省办理等政策，将异地医疗结算下放到乡镇，省去来回奔波，只需在手机上办理异地医疗备案，直接在医院报销医疗保险，就会惠及更多患者。

互惠互利，邻居友谊“助攻”

2022年8月，桂东县与遂川县建立了医疗保险代理服务合作关系，重点关注“跨省”医疗保险高频问题，授权遂川县人民医院、遂川县中医医院、大汾镇中央卫生中心、高坪镇卫生中心、戴家浦淋阳分公司，医疗保险代理人通过“湖南省医疗保障基层服务平台”，为前来就医的桂东参保对象办理跨省异地就医备案、参保登记、开通医保电子凭证、参保信息查询、政策咨询等医保服务，直接结算不用担心，惠及两县相邻乡镇近20万参保人员。跨省异地就医直接结算率从20%提高到47.37%，实时报销“无距离”

此外，桂东县在县人民医院、县中医院设立了湘赣边区域服务窗口，开通了“跨省办公室”和异地医疗直接结算，并在周末开设了“延迟服务”，不断提高医疗保险服务效率，不断增强被保险人的收益感和幸福感。

据统计，自2023年以来，遂川县城市医院结算了2500多名跨区域患者，总医疗费用超过280万元，远程医疗保险基金结算超过130万元。乡镇卫生中心从5月开始开展远程医疗结算业务。截至目前，已结算80多人，总费用9.5万元，医疗保险报销7.5万元。

此外，截至8月，遂川县已有464个卫生间接入使用，覆盖23个乡镇309个行政村，结算166550笔，总费用1348.06万元，医保基金支付743.32万元，个人账户支出11.1万元。让被保险人随时随地方便快捷地实现医保直接结算，真正实现“一站式”服务。(时雨，罗达海，刘祖刚)

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